Người lao động tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế và mức hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với 3 mức: 100%, 95%, 80%.
Mức 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với:
Người làm việc thuộc lực lượng vũ trang. Người có công với cách mạng, cựu chiến binh. Trẻ em dưới 06 tuổi. Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn. Và người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
Ngoài ra còn có người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ. Đối với trường hợp 100% chi phí khám, chữa bệnh cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã.
Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở về và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến).
Mức 95% chi phí khám bệnh đối với:
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng. Thân nhân của người có công với cách mạng nhưng không phải là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ. Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
Mức 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác
Một số điều cần lưu ý
Nếu điều trị không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ như sau:
Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú. Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% áp dụng đến hết năm 2020; từ năm 2021 trở đi hưởng 100% chi phí điều trị nội trú. Còn tại bệnh viện tuyến huyện là 70% áp dụng đến hết năm 2015; Từ năm 2016 trở đi hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Nếu điều trị không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng với tỷ lệ như sau:
Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn.Và khi người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng như bình thường.
Khuyến nghị của Công ty Luật TNHH Everest:
- Bài viết trong lĩnh vực pháp luật lao động được luật sư, chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest thực hiện nhằm mục đích nghiên cứu khoa học hoặc phổ biến kiến thức pháp luật, hoàn toàn không nhằm mục đích thương mại.
- Bài viết có sử dụng những kiến thức hoặc ý kiến của các chuyên gia được trích dẫn từ nguồn đáng tin cậy. Tại thời điểm trích dẫn những nội dung này, chúng tôi đồng ý với quan điểm của tác giả. Tuy nhiên, quý Vị chỉ nên coi đây là những thông tin tham khảo, bởi nó có thể chỉ là quan điểm cá nhân người viết.
- Trường hợp cần giải đáp thắc mắc về vấn đề có liên quan, hoặc cần ý kiến pháp lý cho vụ việc cụ thể, Quý vị vui lòng liên hệ với chuyên gia, luật sư của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đài tư vấn pháp luật: 1900 6198, Email: info@everest.net.vn.
