Không phải trong mọi trường hợp bị ốm đau hay tai nạn rủi ro người lao động đều được hưởng bảo hiểm ốm đau mà họ phải đáp ứng đầy đủ điều kiện theo luật định. Do đó để được hưởng bảo hiểm ốm đau, hai điều kiện đặt ra đối với người lao động là có sự kiện ốm đau phát sinh trên thực tế và đóng góp bảo hiểm xã hội.
Đối tượng hưởng chế độ ốm đau
Người lao động hưởng lương thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (trừ người lao động hưởng phụ cấp thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc, người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng).
Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định đối tượng hưởng bao gồm: Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động; Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng và Cán bộ, công chức, viên chức.
Đối với người lao động làm việc trong lực lượng vũ trang theo Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 gồm: Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu; Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014.
Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Được hưởng trợ cấp ốm đau trong các điều kiện:
Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Người lao động có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền. Trong trường hợp lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con thuộc hai trường hợp trên (Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH)
Các trường hợp sau không được hưởng trợ cấp ốm đau:
Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy. Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai lao động, bệnh nghề nghiệp.
Ngoài ra người lao động bị ốm đau, tai nạn trong thời gian đang nghỉ phép hàng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động và nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Khuyến nghị của Công ty Luật TNHH Everest:
- Bài viết trong lĩnh vực pháp luật hôn nhân gia đình được luật sư, chuyên gia của Công ty Luật TNHH Everest thực hiện nhằm mục đích nghiên cứu khoa học hoặc phổ biến kiến thức pháp luật, hoàn toàn không nhằm mục đích thương mại.
- Bài viết có sử dụng những kiến thức hoặc ý kiến của các chuyên gia được trích dẫn từ nguồn đáng tin cậy. Tại thời điểm trích dẫn những nội dung này, chúng tôi đồng ý với quan điểm của tác giả. Tuy nhiên, quý Vị chỉ nên coi đây là những thông tin tham khảo, bởi nó có thể chỉ là quan điểm cá nhân người viết.
- Trường hợp cần giải đáp thắc mắc về vấn đề có liên quan, hoặc cần ý kiến pháp lý cho vụ việc cụ thể, Quý vị vui lòng liên hệ với chuyên gia, luật sư của Công ty Luật TNHH Everest qua Tổng đài tư vấn pháp luật: 1900 6198, Email: info@everest.net.vn.
