người lao động. Quy định của pháp luật về việc tham gia bảo hiểm y tế.
Tóm tắt câu hỏi:
Xin chào Luật sư! Hiện tôi đang làm phòng nhân sự, tôi muốn hỏi một số câu
hỏi sau: Năm 2014 do đơn vị khó khăn nên đã nợ tiền bảo hiểm xã hội, vì thế đơn vị không được cấp
thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động. Giữa năm 2014 có một trường hợp mắc bệnh ung thư vú, do
không có thẻ bảo hiểm y tế nên họ phải chữa trị bệnh ở ngoài và sau nửa năm chữa trị người lao
động có mang chứng từ lên đề nghị đơn vị thanh toán, nhưng do số tiền lên đến 40.000.000 triệu và
hầu như toàn giấy điều trị và mua thuốc bên ngoài không nằm trong danh mục của bệnh viện. Vì vậy
đơn vị có phải chi trả phần tiền của người lao động không? Và hình thức chi trả như thế nào? Tôi có
mang chứng bệnh án của người lao động từ lên bảo hiểm xã hội hỏi, bảo hiểm xã hội – họ
trả lời đơn vị không có thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động thì đơn vị phải trả, như vậy có
đúng không?
Luật sư tư vấn:
Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến V-Law. Với thắc mắc của bạn, chúng tôi xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như sau:
Khoản 3 Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ sung 2014 quy định trách
nhiệm của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế cho người lao
động mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như
sau:
“
3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách
nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị
xử lý như sau:
a) Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức
lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu không thực hiện thì theo yêu
cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm
trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng
bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo
hiểm y tế;
b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền
lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y
tế.”
Như vậy, công ty bạn không đóng đầy đủ tiền bảo hiểm y tế cho người lao
động thì phải có trách nhiệm hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền
lợi, mức bảo hiểm mà người lao động đã chi trả khi khám chữa bệnh trong thời gian chưa có thẻ
bảo hiểm y tế.
Theo đó, đơn vị bạn có thể đối chiếu lại đề nghị thanh toán của người lao
động với quy định về các chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả để hoàn trả cho người
lao động. Các khoản chi không thuộc danh mục bảo hiểm y tế chi trả thì công ty bạn không
phải thanh toán các khoản này cho người lao động.
Lưu ý: Ý kiến của Luật sư, văn bản pháp luật được
trích dẫn trong tư vấn nêu trên có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm tham khảo bài viết. Để được tư
vấn, lắng nghe ý kiến tư vấn chính xác nhất và mới nhất từ các Luật sư vui lòng liên hệ với chúng
tôi qua Hotline: 1900.6198. Các Luật sư chuyên môn, nhiều năm kinh nghiệm của
chúng tôi sẽ tư vấn – hỗ trợ bạn ngay lập tức.
