động trong trường hợp chuyển tuyến bệnh viện theo quy định.
Tóm tắt câu hỏi:
Tôi là người lao động được mua bảo hiểm y tế và đăng ký khám
chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện. Khi tôi đi khám bệnh thì bệnh viện tuyến huyện không tìm ra
nguyên nhân của bệnh đã chuyển tôi lên bệnh viện tuyến trên là bệnh viện tỉnh chuẩn đoán. Vậy khi
giải quyết chế độ bảo hiểm y tế tôi sẽ được hưởng mức là bao nhiêu?
Luật sư tư vấn:
Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập – Phòng
tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT V-Law. Với thắc mắc của bạn, Công ty
LUẬT V-Law xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như
sau:
Trường hợp của bạn là trường hợp chuyển tuyến điều trị theo
điều 27, Luật bảo hiểm y tế năm 2008, .
Bạn chưa cho biết là bạn đã đóng bảo hiểm y tế được bao nhiêu
năm rồi và chi phí khám bệnh như thế nào nên sẽ có 2 trường hợp xảy ra:
Thứ nhất,theo điểm đ, khoản 1, điều 4, Nghị định
105/2014/NĐ-CP thì đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ
thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng
chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời
điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng
tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Đáp ứng được điều kiện này thì bạn sẽ được
hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Thứ hai, nếu bạn chưa đóng đủ 5 năm bảo hiểm y tê liên tục
hoặc đóng hơn 5 năm rồi nhưng số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm
không lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục thì
bạn sẽ chỉ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh theo điểm g, khoản 1, điều 4, Nghị định
105/2014/NĐ-CP.
Hy vọng rằng sự tư vấn của chúng tôi sẽ giúp bạn lựa chọn
phương án thích hợp nhất để giải quyết những vướng mắc của bạn. Nếu còn bất cứ thắc mắc gì liên
quan đến sự việc bạn có thể liên hệ 1900.6190
để được giải
đáp.
Lưu ý: Ý kiến của Luật sư, văn bản pháp luật được
trích dẫn trong tư vấn nêu trên có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm tham khảo bài viết. Để được tư
vấn, lắng nghe ý kiến tư vấn chính xác nhất và mới nhất từ các Luật sư vui lòng liên hệ với chúng
tôi qua Hotline: 1900.6198. Các Luật sư chuyên môn, nhiều năm kinh nghiệm của
chúng tôi sẽ tư vấn – hỗ trợ bạn ngay lập tức!
