Tóm tắt câu hỏi:
Chào Luật sư! Tôi bắt đầu điều trị bệnh lao từ ngày
6/6/2016, đang làm việc bình thường. Cho hỏi tôi có được hưởng tiền bảo hiểm xã hội do
diều tr
ị dài
ngày không, nếu được thì khi nào mới được hưởng và thủ tục thực hiện như thế nào? Cảm ơn Luật
sư!
Luật sư tư vấn:
Cám ơn bạn đã gửi câu hỏi của mình đến Ban biên tập
– Phòng tư vấn trực tuyến của Công ty LUẬT V-Law. Với thắc mắc của bạn, Công
ty LUẬT V-Law xin được đưa ra quan điểm tư vấn của mình như
sau:
Căn cứ Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy
định điều kiện để hưởng chế độ ốm đau như sau:
+ Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ
và h khoản 1 Điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 bị ốm đau mà phải nghỉ việc và có xác nhận cơ sở
khám, chữa bệnh có thẩm quyền
+ Bệnh cần chữa trị dài ngày phải nằm trong danh mục
bệnh do Bộ y tế ban hành.
Theo quy định tại Thông
tư 34/2013/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì bệnh lao thuộc danh
mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Vì vậy, nếu đáp ứng các điều kiện trên thì bạn được hưởng chế độ ốm
đau.
Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định thời
gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
“1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong
một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật này
tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như
sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được
hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30
năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại,
nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được
hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30
năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc
Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như
sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ
Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại
điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng
thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người
lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”
Như vậy, theo thông tin ban cung cấp, bạn bị mắc
bệnh lao, được quy định tại Thông tư số 34/2013/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài
ngày thì bệnh lao thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, tham gia đóng bảo hiểm xã hội thì được
hưởng chế độ ốm đâu tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hàng tuần, nếu hết thời
gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời
gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Mức hưởng chế độ ốm đau mà phải điều trị dài ngày
trong 180 ngày theo Điểm a Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 mỗi tháng được hưởng bằng 75%
mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc
người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm
việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng
bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
– Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau sau
khi đã hết thời gian 180 ngày theo Điểm b) Khoản 2 Điều 26 của
thì mức hưởng được quy
định như sau:
+ Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của
tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở
lên;
+ Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của
tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30
năm;
+ Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của
tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
Để hưởng chế độ nghỉ ốm đau do mặc bệnh cần phải
điều trị dài ngày, bạn cần hỏo sơ sau:
+ Giấy ra viện đối với người lao động Điều trị nội
trú. Trường hợp người lao động Điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản
chính).
+ Trường hợp người lao động hoặc con của người lao
động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì cần bản dịch tiếng Việt được chứng thực của giấy khám
bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
– Hồ sơ được nộp cho người sử dụng lao động nơi đang
đóng bảo hiểm xã hội:
Người sử dụng lao động có trách
nhiệm hướng dẫn lập hồ sơ, kiểm tra, hoàn thiện hồ sơ với lao động; Phối hợp với Ban chấp hành Công
đoàn cơ sở căn cứ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và quy định của chính sách để quyết định về số người
lao động và số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau theo quy định; trường hợp tại đơn
vị sử dụng lao động chưa thành lập Công đoàn cơ sở thì người sử dụng lao động quyết định.Trong thời
hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ của người lao động, người sử dụng lao động lập Danh sách theo
mẫu và nộp 01 bản cho cơ quan BHXH nơi đơn vị đang đóng bảo hiểm xã hội kèm theo hồ sơ đề nghị giải
quyết hưởng chế độ ốm đau phải điều trị dài ngày.
Lưu ý: Ý kiến của Luật sư, văn bản pháp luật được
trích dẫn trong tư vấn nêu trên có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm tham khảo bài viết. Để được tư
vấn, lắng nghe ý kiến tư vấn chính xác nhất và mới nhất từ các Luật sư vui lòng liên hệ với chúng
tôi qua Hotline: 1900.6198. Các Luật sư chuyên môn, nhiều năm kinh nghiệm của
chúng tôi sẽ tư vấn – hỗ trợ bạn ngay lập tức!
